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不良反应报告表(biao)

感(gan)谢您(nin)向(xiang)我们(men)反馈用药后的不良反应!我们(men)将在3个工作日内与您(nin)联系。

凡用(yong)药后产生与用(yong)药目的(de)不(bu)相符的(de)并给病(bing)人(ren)带来不(bu)适或(huo)痛苦的(de)反应统称为不(bu)良反应。若在(zai)使用(yong)药品(pin)过程(cheng)中出现超剂量(liang)用(yong)药、超适应证用(yong)药等用(yong)药错误的(de)情况也请填(tian)写本表。标(biao)*为必填(tian)项。

 

患(huan)者(zhe)及报告者(zhe)信息我公(gong)司会(hui)严格按(an)照相关规定存储,保证(zheng)相关隐私不会(hui)被(bei)外泄。

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